膝靱帯損傷｜ACL・MCL・LCL・PCLは
こんにちは！ yell鍼灸治療院の斉藤です！
今回は【膝靱帯損傷】について書いていきたいと思います！
膝の靱帯を痛めていると言われたけれど、並べられた略語の意味が分からなかった、、
そんな戸惑いを抱えている方の不安が、少しでも軽くなれば嬉しいです！
膝の靱帯は4本。どれが傷むかは力の向きで決まる
スポーツでの外傷や交通事故などで大きな力が膝に加わった時に、その外力の方向に応じて傷む靱帯が変わります。
どこを痛めたかは、偶然ではありません。
対応は決まっていて、次の4通りです。
- 膝が内側に入る方向の力 → 内側側副靱帯（MCL）
- 膝が外に開く方向の力 → 外側側副靱帯（LCL）
- すねの上端が前へ押し出される力 → 前十字靱帯（ACL）
- すねが後ろへ押される力 → 後十字靱帯（PCL）
側副靱帯は膝の内側と外側で横ぶれを止めていて、十字靱帯は膝の真ん中で前後のずれを止めています。
非常に強大な外力を受けた場合には、複数の靱帯に損傷が及ぶこともあります。
いちばん多いのは、内側側副靱帯（MCL）
4本のうち、最も頻度が高いのは内側側副靱帯の損傷です。
そしてMCLには、もうひとつ知っておいてよいことがあります。
多くの場合、手術をせずにくっついていくとされています。
痛めた靱帯がMCLだったのなら、それは4本の中では見通しの立てやすい側です。
外側側副靱帯（LCL）を単独で痛めるのは非常に稀
その代わり、非常に強大な外力を受けた場合には複数の靱帯に損傷が及ぶことがあります。
外側が関わってくるとしたら、そちらの形です。
内側は最も多く、外側は単独では非常に稀。
同じ側副靱帯でも、内と外で頻度がここまで違います。
ACLだけ、自然にはくっつきにくい
ここが、4本を並べたときにいちばん大きな違いが出るところです。
MCLは多くの場合くっついていくのに対して、前十字靱帯（ACL）ではその可能性がかなり低くなるとされています。
手術という言葉が出てくるのも、ここです。
手術には靱帯修復術と再建術の2通りがあり、手術になることが最も多いのが前十字靱帯損傷です。
術後は3〜6ヵ月ほどのリハビリを行って、徐々にスポーツへ戻っていくとされています。
4本のうち、ACLだけが別の扱いを受けている。
ACLという3文字だけがよく話題にのぼるのは、そのためだと私は思っています。
後十字靱帯（PCL）は緩みが残っても支障が出にくい
後十字靱帯を単独で痛めた場合は、多少の緩みが残ってもスポーツ活動に支障をきたさないことが多いとされています。
そのため、まずは保存療法を試みる流れになります。
同じ十字靱帯でも、前と後ろでは話がまったく違います。
急性期を過ぎてから、不安定感が出てくる
急性期は、受傷後3週間くらいとされています。
この時期にみられるのは膝の痛みと可動域制限で、しばらくして腫れが目立ってくることもあります。
急性期を過ぎると、痛みも腫れも可動域制限も、いずれも軽快してきます。
ここまでは、順調に見えます。
ところが、この頃になると損傷部位によっては膝の不安定感が徐々に目立ってくることがあります。
はっきりしやすいのは、下り坂とひねり動作の時です。
痛みが引いた時期に新しい症状が始まるので、良くなってきたと受け取られやすいところです。
下り坂で膝が頼りない感じがしたら、それは経過の途中で出てくる症状のほうだと私は思っています。
診察は反対の膝と比べる。靱帯はMRIで見る
診察では、膝関節に手でストレスを加えて、緩みの程度を反対側の膝と比べます。
緩みを数値で評価できる専用の機器もあり、これを使うと診断の精度は高まるとされています。
画像ではMRIが有用です。
ここで知っておきたいのが、X線写真には靱帯が写らないということ。
MRIでははっきりと写り、半月板を一緒に痛めていないかも同時に見ることができます。
レントゲンで異常なしと言われたとしても、靱帯についてはまだ何も分かっていないことになります。
まず装具をつけて、動かせる範囲から動かす
保存療法の中身は、膝の動揺を抑える装具（サポーター）を着けたうえで、早期から痛みのない範囲で膝を動かしていくことです。
ねらいは、筋力低下を最小限にとどめることにあります。
固定して終わり、ではありません。
固定しながら、動かせるところは動かしておく。
受傷して間もない時期には、痛みを和らげることと安静を兼ねて、ギプスで固定することもあります。
放っておくと、半月板や軟骨まで傷む
不安定感があるまま放置しておくと、新たに半月板損傷や軟骨損傷などを生じ、慢性的な痛みや腫れが出てくるとされています。
靱帯そのものの話が、膝の中の別の組織の話に変わっていきます。
痛みが引いたことと、膝が元に戻ったことは、別のことです。
覚えておく価値があるのは、不安定感という言葉だと私は思っています！
まとめ
ここまで読んでくださってありがとうございます！
- 膝の靱帯は4本。どれを痛めるかは、加わった力の向きで決まる
- 膝が内側に入る力＝MCL／外に開く力＝LCL／すねが前へ＝ACL／すねが後ろへ＝PCL
- いちばん頻度が高いのは内側側副靱帯（MCL）の損傷
- MCLは多くの場合、手術をせずにくっついていくとされている
- 外側側副靱帯（LCL）を単独で痛めるのは非常に稀
- 前十字靱帯（ACL）は自然にくっつく可能性がかなり低く、手術になることが最も多い
- 後十字靱帯（PCL）は多少の緩みが残っても支障が出にくく、まず保存療法から
- 急性期は受傷後3週間くらい。過ぎたころに不安定感が出てくることがある
- X線写真に靱帯は写らない。見るのはMRI
- 保存療法は、装具を着けて痛みのない範囲から動かし、筋力低下を防ぐ
- 不安定感を放置すると、半月板や軟骨まで傷むことがある
略語を4つ並べられると、それだけで身構えてしまうものだと思います。
自分のがどれなのかが分かれば、これから何が起こるのかも見通せるようになります。
一緒に進んでいきましょう！
yell鍼灸治療院は、あなたの健康と笑顔とハッピーを超応援します！
参考文献
日本整形外科学会「整形外科シリーズ14 膝靱帯損傷」
